Wirkt ein HAV Impfstoff

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8078665/

Inaktivierte HAV-Impfstoffe sind sicher und bieten gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen (<40-50 Jahren) nach zwei Dosen (6-18 Monate im Abstand) ein solides Immungedächtnis und Seroprotektion für ≥30-40 Jahre, wenn nicht sogar lebenslang. Daher ist bei gesunden Probanden kein später, zweiter Booster erforderlich. Um die Modellierung von Langzeitschätzungen für Kleinkinder und ältere Menschen zu ermöglichen, muss die Echtzeitdauer des Seroprotektionsbedarfs in diesen Altersgruppen insgesamt mindestens 10-15 Jahre dokumentiert werden.

Zwei-Dosen-UMV. Die landesweite systematische Einführung eines Zwei-Dosen-UMV bei Kleinkindern führt, wenn sie auf einem hohen Abdeckungsniveau (≥85-90%) aufrechterhalten wird, innerhalb weniger Jahre zur Eliminierung der klinischen Erkrankung in allen Gruppen dank der Herdenschutzwirkung und zu einem anschließenden sehr niedrigen Grad der Wildviruszirkulation.

Einzeldosis-Anwendung von inaktivierten HAV-Impfstoffen. Die Dauer des individuellen Langzeitschutzes und des Immungedächtnisses nach einer Einzeldosis eines inaktivierten Hepatitis-A-Impfstoffs ist noch nicht vollständig festgelegt, und es werden weitere Folgedaten aus laufenden, pädiatrischen Einzeldosis-Immunogenitätsstudien benötigt. Die ersten Einzeldosis-UMV-Programme bei kleinen Kindern haben einen guten Start bei der Senkung der Hepatitis-A-Last gemacht, müssen aber noch viele Jahre überwacht werden.

Ältere und immungeschwächte Probanden. Für ältere gesunde Reisende, immungeschwächte Patienten und HIV-infizierte Personen gibt es nach der inaktivierten HAV-Impfung keine guten Langzeit-Seroprotektionsdaten, eine Wissenslücke, die dringend geschlossen werden muss. Es sollte auch untersucht werden, ob diese Probanden mit ihrer normalerweise langsamen und schwachen primären Immunantwort nicht von einer zweiten Grunddosis profitieren würden.

Lebendämpfungs-HAV-Impfstoffe. Die Situation für die Einzeldosis-, lebendämpfungsgedämpften HAV-Impfstoffe ist noch nicht so klar, aber die verfügbaren Daten deuten auf die gleiche Sicherheit, eine gute Schutzwirkung und den langfristigen Seroschutz bei kleinen und älteren Kindern hin, wobei die Notwendigkeit einer späten Auffrischungsdosis (nach 20-30 Jahren) noch nicht geklärt ist.

Natürlicher Booster. Das häufig zitierte Phänomen der "natürlichen Verstärkung" von Anti-HAV-Antikörpern durch wilde HAV-Begegnungen als Mechanismus zur Aufrechterhaltung oder sogar Verbesserung der impfstoffinduzierten Immunität basiert nicht auf vielen Fakten. Die wenigen gut dokumentierten Fälle hängen eher mit primären Impfstofffehlern zusammen.

Ausrottung von HAV. Ähnlich wie bei den Polioviren ist das humane enterale Hepatitis-A-Virus im Grunde ausrottbar. Aufgrund der hervorragenden Wirksamkeit der HAV-Impfstoffe, die innerhalb weniger Jahre nach UMV die Krankheitslast der Hepatitis A in einer bestimmten Population beseitigt, wird die Frage der HAV-Ausrottung derzeit nicht als Option verfolgt.

Überwachung der HAV-Zirkulation. Trotz erfolgreicher UMV-Programme ist eine regelmäßige Überwachung der HAV-Präsenz in Abfällen und Oberflächengewässern noch für einige Zeit notwendig, um frühzeitig potenzielle Ausbruchsrisiken aus Taschen von HAV-ausscheidenden Bevölkerungsgruppen zu erkennen.

Infektionsinduzierte Antikörper. Um den Immunstatus einer Population im Übergang von der infektions- zur impfstoffinduzierten Immunität analysieren zu können, müssen die aktuellen "gleichgültigen" Anti-HAV-Antikörpertests durch neue Testsysteme ergänzt werden, die infektionsinduzierte Antikörper identifizieren können.

Flucht aus Mutanten. Varianten von HAVs, die der Neutralisierung entkommen, wurden nicht nur unter Laborbedingungen produziert, sondern es gibt auch erste Hinweise darauf, dass Varianten, die den schützenden Wirkungen von Impfstoffen entgehen, in untergeimpften und gleichzeitig stark infizierten und immungeschwächten Bevölkerungsgruppen wie MSM auftreten könnten. Dieses Problem muss sehr sorgfältig überwacht werden.

Neue "aufkommende" Epidemien. In nicht-endemischen Ländern müssen sich die Präventionsbemühungen auf die "neuen" Risikogruppen konzentrieren, wie MSM, Gefangene, Obdachlose und Familien, die Freunde und Verwandte (VFRs) in endemischen Ländern besuchen. Ob die strikte Anwendung der Lebensmittelhygiene dazu beiträgt, Epidemien zu verhindern, die sich aus importierten HAV-kontaminierten Lebensmitteln ergeben, ist zweifelhaft, solange HAV in den Herkunftsländern frei zirkuliert.